Методы диагностики и терапии стенокардии

Под стенокардией понимают приступообразные болезненные ощущения в области грудной клетки, вызванные коронарной болезнью сердца. Это происходит из-за кислородного голодания миокарда. Заболевание проявляется в трёх формах: вариантная, стабильная и нестабильная стенокардия.

Суть стенокардического синдрома

stenokardiya
стенокардия

Многие задаются вопросом: «Что такое стенокардия?». В старину недуг называли «грудной жабой», потому что боль ощущается за грудной клеткой с левой стороны. Характерные симптомы: жгучая боль, тяжесть, давление, сжатие. В отдельных случаях болезненные ощущения распространяются практически на весь торс.

Приступ возникает из-за того, что к миокарду поступает недостаточное количество крови и как следствие возникает дефицит кислорода на фоне коронарной болезни сердца. Это происходит из-за сужения диаметра кровеносных сосудов. Ишемическая болезнь (стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия) возникает из-за атеросклероза.

На стенках сосудов образовываются холестериновые бляшки, они сужаются, становятся хрупкими и покрываются рубцами. Со временем сосуды трескаются и закрываются полностью. Это и есть атеросклероз, который вызывает кислородное голодание сердца. То есть стенокардический синдром является основным проявлением коронарного недуга, при котором главная сердечная мышца ощущает гипоксию, так как не получает необходимого количества крови через узкие сосуды.

Коронарное заболевание имеет хронический характер, а поэтому стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия длится несколько лет. Приступу предшествует интенсивная физическая нагрузка или стрессовое состояние. В зависимости от образа жизни может повторяться несколько раз за 24 часа или за 4 недели.

Виды стенокардии

Классификация стенокардического синдрома:

  1. Стенокардия напряжения состоит из четырех функциональных классов, которые зависят от степени физической или эмоциональной нагрузки. Этот вид имеет устойчивое течение на протяжении нескольких недель.
  2. Прогрессирующая стенокардия имеет вариантное течение. Приступ возникает не из-за нагрузки и часто случается, когда человек находится в спокойном состоянии. Это более тяжёлая форма болезни, которая часто предвещает инфаркт сердца.
  3. Вазоспастическая стенокардия возникает, когда человек находится в спокойном состоянии, спит или прогуливается по холодной улице. Развивается из-за резкого спазма сосудов сердца, которые полностью закупорены сгустками крови.

Стабильная форма

Стенокардия напряжения (стабильная) возникает вследствие интенсивного напряжения миокарда, который прокачивает кровь по суженным на 55 – 70% сосудам. При сужении более чем на 55% нужно начинать терапию, так как оно может достигнуть 98% и эпизоды будут учащаться.

Классификация стабильных стенокардических приступов:

  • I степень – это лёгкая форма. Причины развития – непривычная и быстро выполняемая физическая деятельность. Проявляется редкими и непродолжительными приступами.
  • II степень – возникает, когда человек поднимается по лестнице, начинает быстро идти или резко бежать. Факторы, которые провоцируют приступ – холодная ветреная погода или плотная еда.
  • III степень характеризуется ограничением физической активности. Характерные симптомы возникают, даже если человек двигается в обычном темпе на небольшие расстояния. Спровоцировать приступ может холодная ветреная погода и небольшая эмоциональная нагрузка.
  • VI степень – любая физическая деятельность грозит стенокардическим приступом. Опасность в том, что заболевание может проявиться даже, когда человек полностью спокоен, и ничего не делает.

Эта классификация нужна для того, чтобы поставить точный диагноз и подобрать соответствующие лекарственные средства. Стенокардия напряжения чаще всего лечится хирургическим методом, так как сосуды сердца имеют выраженные изменения и чисто медикаментозный метод будет неэффективным.

Нестабильная форма

Нестабильная стенокардия характеризуется постоянным изменением течения и характера недуга. Симптомы: длительные или короткие приступы, которые возникают неожиданно.

Классификация нестабильной формы заболевания:

  • К первичной относится та форма недуга, которая возникает первый раз и длится не более 30 дней.
  • Прогрессирующая стенокардия отличается тем, что увеличивается число, тяжесть, частота и длительность приступов. Часто проявляется во время сна.
  • При стенокардии покоя приступ развивается, когда человек спокойный и расслабленный, но перед этим пережил физическую или эмоциональную нагрузку.
  • Проявлением постинфарктной формы болезни является приступ, который возникает через 14 дней после ишемического некроза главной мышцы сердца.

Нестабильная стенокардия требует срочной госпитализации. А поэтому, заметив любые из вышеперечисленных признаков, госпитализируйте больного.

Как отличить стабильную от нестабильной?

stenokardiya2
Cтенокардия

Для начала стоит обратить внимание на уровень физической нагрузки, который вызывает приступ. Обратить внимание на его продолжительность и влияние Глицеринтринитрата.

Стенокардия напряжения возникает при одинаковой физической и эмоциональной перегрузке. А нестабильная часто проявляется, когда человек спокоен.

Стабильная форма заболевания длится 6 – 10 минут, а нестабильная – около 15 минут.

Нестабильная стенокардия сердца прерывается при приёме двух и больше таблеток Глицеринтринитрата, а для купирования стабильной достаточно и одной таблетки. Это поможет прекратить боль и на время остановить приступ.

Как бы там ни было, нестабильная стенокардия – это повод как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Вариантная форма

Стенокардия Принцметала характеризуется сильным спазмом сосудов сердца, по которым кровь проходит к миокарду. Приступы возникают ночью или рано утром, когда человек в спокойном состоянии, а накануне занимался тяжёлым физическим трудом. Приступы длятся не более 8 минут.

Вариантная стенокардия характерна тем, что приступ прерывается одной таблеткой Глицеринтринитрата. Для купирования подойдут антогонисты кальция: Изоптин, Феноптин, Лаципил, Амлокордин и т. д.

Инфаркт и стенокардия

Оба эти заболевания являются проявлением коронарного заболевания. Миокард находится в состоянии гипоксии. Причины нарушения кровоснабжения:

  • Сосуды сужаются из-за образования холестериновых бляшек на их стенках.
  • Просвет в сосудах закрывается вследствие резкого спазма. Причины: высокая физическая или моральная нагрузка, пороки, воспалительные болезни.
  • Сердечная мышца нуждается в большем количестве кислорода из-за волнения или тяжелого физического труда.

Ишемический некроз миокарда и стенокардия проявляются по очереди. Например, прогрессирующая стенокардия может предшествовать инфаркту, а после него опять развивается стенокардия с более высокой степенью. Она имеет более выраженные симптомы и грозит летальным исходом.

Факторы развития

Основные причины:

  • Любая форма ожирения повышает риск развития заболевания.
  • Табакокурение. Чем больше стаж курения, тем выше риск.
  • Избыток холестерина в крови.
  • На фоне сахарного диабета часто возникает стенокардия Принцметала.
  • Чрезмерная эмоциональная нагрузка или стрессовые состояния.
  • Пониженная подвижность.
  • Стойкое повышение кровяного давления.
  • Из-за высокой свёртываемости крови образовываются сгустки, которые закупоривают сосуды сердца.
  • Воспалительные тромбозы.
  • Синдром резистентности к инсулину.

Для развития заболевания достаточно одной причины. Спровоцировать заболевание может тяжёлый физический труд или сильное волнение, а также холодная ветреная погода. Независимо от формы, стабильная, нестабильная или вазоспастическая стенокардия развивается по причинам, перечисленным выше, а приступ провоцируют неблагоприятные факторы, такие как погода или нагрузки.

Признаки

Симптомы стенокардии:

  • 55416
    Симптомы стенокардии

    давление, распирание, жжение, тяжесть в груди;

  • дискомфорт ощущается за грудью, иногда распространяется на всю левую часть торса. В редких случаях захватывает лицо и правую часть торса;
  • продолжительность – от 60 секунд до 14 минут;
  • боль в области сердца возникает, когда человек идёт, поднимается по лестнице, употребляет плотную пищу, преодолевает сильный ветер и т. д.;
  • стабильная, нестабильная и спонтанная стенокардия купируется Нитроглицерином и прекращением физической деятельности.

Ишемия сердечной мышцы имеет такие симптомы: нехватка кислорода, тяжело вдыхать воздух. Причём мужчины ощущают боль за грудью, а женщины и люди в возрасте утверждают, что сердце у них не болит, но бьется сердце, кружится голова, тошнит и сильно выделяется пот.

Известны случаи, когда симптомы отсутствуют – это немая ишемия.

Диагностирование

Диагностика недуга предполагает проведение лабораторных исследований:

  • холестерол общий;
  • липопротеиды с высокой плотностью;
  • липопротеиды с низкой плотностью;
  • уровень триглицеридов;
  • железосодержащий белок крови;
  • декстроза;
  • аспартатаминотрансферазы;
  • аланинаминотрансфераза.

В соответствии с лабораторными анализами подбирается питание и медикаменты.

Диагностика стенокардии дополняется важными инструментальными исследованиями:

  • электрокардиограмма;
  • длительная регистрация ЭКГ;
  • ВЭМ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • УЗИ сердца;
  • коронография сосудов.

Инструментальная диагностика позволяет установить степень поражения сосудов, что необходимо для эффективного лечения.

Коронарная диагностика – это эффективный и безопасный метод, с помощью которого можно узнать насколько сузились сосуды и определить их состояние.

Коронография сосудов проводится, если присутствуют такие симптомы:

  • стенокардия III-IV степени, не проходящая на фоне лечения;
  • острая ишемия;
  • желудочковая аритмия или внезапная коронарная смерть.

Первая помощь

Стенокардия напряжения – это самая лёгкая форма этого недуга. Для того чтобы остановить приступ нужно освободить больного от физических нагрузок, усадить его, снять одежду с торса и проветрить комнату.

К тому же если симптомы проявились, то больному нужно предложить выпить Аспирин и Глицеринтринитрат. Спрей Изокет прерывает боль. Пусть больной подождёт, пока приступ закончится. В отличие от стабильной, нестабильная стенокардия требует немедленной госпитализации.

Если после приёма лекарств болезненные ощущения не проходят, то можно выпить ещё одну таблетку, спрей прыскается с промежутком в 60 секунд. Можно принимать не более 3 таблеток Глицеринтринитрата и 2-3 дозы спрея.

Обратиться за медицинской помощью стоит, если присутствуют такие симптомы:

  • первый эпизод стенокардии;
  • сердце болит от 6 минут и больше, причём боль становится сильнее;
  • трудно дышать, появляется слабость и рвота;
  • сердце продолжает болеть после того, как больной выпил Глицеринтринитрат.

Вышеописанные симптомы могут предвещать инфаркт.

Терапия

Существует медикаментозный и хирургический метод лечения. Независимо от формы стабильна, нестабильная и стенокардия Принцметала лечить заболевание необходимо для достижения таких целей:

  • предотвращение ишемического некроза и внезапной коронарной смерти;
  • не допустить прогресс болезни;
  • уменьшить число, продолжительность и силу приступов.

Классификация медикаментов для лечения стенокардического синдрома:

лекарственные средства, которые улучшают течение недуга:

  • предотвращение и лечение тромбозов происходит с помощью Аспирина, Плавикс, Тромбо АСС;
  • лечить гипоксию нужно с помощью адреноблокаторов: Вазокардин, Атенобене, Конкор и другие;
  • прогрессирующая стенокардия предполагает лечение статинами: Авестатин, Атомакс;
  • Ингибиторы АПФ предотвращают сужение сосудов: Парнавел, Апо-Эналаприл, Даприл, Фозикард.

Антиишемические препараты уменьшают число, продолжительность и силу эпизодов:

  • блокирующие адренорецепторы подходят для профилактики приступов, так как нормализуют сердцебиение и давление: Корвитол, Азектол, Бикард.
  • благодаря антогонистам кальция миокард потребляет меньше кислорода: Ацупамил, Алдизем, Веракард.
  • с помощью нитратов сосуды расширяются и сердце нуждается в меньшем количестве кислорода: Глицеринтринитрат, Аэросонит, Изомонат.

Редкая стенокардия Принцметала предполагает комплексное лечение нитратами и антогонистами кальция.

Хирургический метод направлен на восстановление кровоснабжения миокарда. Достигается цель с помощью баллонной ангиопластики и коронарного шунтирования. Вариантная стенокардия лечится с помощью этих операций.

При баллонной ангиапластике, с помощью катетера, который вводится в артерию бедра, устраняется закупорка. Для этой процедуры применяется местное обезболивание. Диагностика стенокардии III-IV степени – это повод провести эту операцию.

После коронарной ангиопластики существует риск развития рецидивов. Поэтому заболевание нужно продолжать лечить медикаментозным способом.

Коронарное шунтирование предполагает накладывание дополнительного одного или нескольких шунтов для нормального кровоснабжения миокарда. Показания к операции – нестабильная стенокардия III-IV степени, сужение сосудов от 75%.

Профилактика и народные методы лечения

Предупредить заболевание проще, чем лечить, так как после операции человек вынужден всю жизнь принимать медикаменты. Существует простое правило ИБС:

  • избавится от курения, в том числе пассивного;
  • быть активным;
  • сбросить лишние килограммы.

Это самый эффективный метод предотвратить стенокардию и сопутствующие недуги.

Стабильная, вариантная и прогрессирующая стенокардия требует традиционного лечения, а поэтому народные рецепты больше подойдут для профилактики недуга. С помощью народных средств можно дополнить лечение, но только по разрешению лечащего врача.

Прервать приступ можно с помощью масла пихты, которое втирается с левой стороны. Некоторые рекомендуют массировать мизинец левой руки во время приступа. Горчичниками или перцовыми пластырями на икрах можно уменьшить болезненные ощущения. Ментоловые пластинки делают боль во время приступа менее ощутимой и длительной.

Для того чтобы терапия была эффективной нужно строго следовать рекомендациям доктора. Поддерживать организм после операции придётся на протяжении всей жизни.

Похожие статьи