Виды перикардита, симптомы и особенности лечения

Перикардит
Перикардит

Перикардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в серозной оболочке сердца. Болезнь чаще всего возникает в результате инфекции, но бывает и множество других причин – механические, аутоиммунные, токсические и экзоаллергические. Перикардит достаточно сложно выявить, поскольку его симптомы схожи с признаками многих других заболеваний. Именно поэтому диагностика данной патологии играет важнейшую роль в назначении правильного терапевтического подхода.

Виды и симптомы

Существует несколько видов перикардита, которые различаются друг от друга формой развития воспалительного процесса и типом поражения перикарда. Бываю следующие разновидности заболевания:

  • острый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • сухой;
  • экссудативный;
  • констриктивный;
  • туберкулезный;
  • уремический перикардит.

Симптомы болезни напрямую зависят от ее вида.

Острый перикардит

Данная форма диагностируется, если болезнь длилась меньше 1,5 месяцев. Такое быстрое протекание возможно в тех случаях, когда причиной воспаления стала травма, интоксикация организма, бактериальные или вирусные инфекции.

Острый перикардит характеризуется интенсивными воспалительными процессами, при которых наблюдаются следующие симптомы: боли в груди, повышенная температура, ощущение тяжести в грудной клетке. Острый перикардит легко выявить, поскольку болезнь быстро и ярко протекает.

Хронический перикардит

Такой диагноз ставят, если заболевание продолжается более полугода. Хронический перикардит чаще всего возникает на фоне аутоиммунных патологий, либо при растворении гнойного мешка в сердечной сумке. Воспаление при этом выражено слабо, а основные симптомы проявляются в набухании шейных вен и накоплении кровяных сгустков в печени и легких. С развитием болезни могут возникнуть такие проблемы как хроническая усталость, потеря веса.

Сухой перикардит

Эту форму болезни часто называют фибринозной, она характеризуется уменьшением количества жидкости, которая смачивает соприкасающиеся листки перикарда. В результате этого скольжение сокращающихся листков ухудшается, а трение между ними увеличивается, что приводит к образованию фибринозного слоя – утолщения смежных листков перикарда.

Сухой перикардит имеет следующие симптомы: болевые ощущения в сердце, иногда настолько сильные, что могут быть приняты за инфаркт. Боли бывают ноющего, царапающего, сдавливающего и жгучего характера, они могут быть кратковременными или продолжаться много часов. Боли могут отдаваться в область живота и становятся сильнее при чихании, кашле, глубоком дыхании, а также при сдавливании или пальпации грудной клетки. Сухой перикардит почти всегда сопровождается высокой температурой (до 38°С) и повышенным потоотделением.

Сухой перикардит можно диагностировать путем прослушивания сердца – будут слышны звуки, похожие на хруст снега, которые усиливаются при сдавливании грудной клетки. Сухой перикардит с трудом поддается лечению. Даже в случае выздоровления пациента фибринозный слой зачастую остается на всю жизнь.

Экссудативный перикардит

Данный вид болезни характеризуется скоплением жидкости (выпота) в сердечной сумке. Такое явление происходит при нарушении баланса между выработкой этой жидкости и ее всасыванием. Обычно эта проблема появляется как следствие сухого перикардита.

Основным симптомом экссудативного перикардита является постоянная одышка, которая не зависит от физической активности. Также могут наблюдаться отеки на ногах, набухание шейных вен, отечность лица. Сдавливание близлежащих органов может привести к нарушению глотания, приступам кашля, частой икоте, рвотным позывам.

Во время обследования часто выявляют нарушение сердечного ритма и пониженное артериальное давление. Если болезнь протекает быстро, может возникнуть ряд осложнений, наиболее угрожающим из которых является тампонада сердца. При отсутствии своевременной медицинской помощи велик риск гибели пациента.

Констриктивный перикардит

Эта форма болезни возникает, когда на тканях сердечной сумки начинает откладываться фибрин, что приводит к появлению спаек между стенками перикарда. Появившиеся спайки не способны растягиваться, в результате чего сердце перестает нормально сокращаться. Со временем это приводит к отложению кальция в спайках и минерализации тканей. Констриктивный перикардит считается самой тяжелой формой заболевания, который почти не поддается лечению.

Туберкулезный перикардит

Представляет собой воспалительный процесс в перикарде, вызванный туберкулезной инфекцией. Очаг инфекции в этом случае находится в легких. Если туберкулез активно развивается, а должного лечения не проводится, со временем он распространяется на другие органы. Проникновение инфекции в полость перикарда и провоцирует туберкулезный перикардит. Симптомы этой формы заболевания: тупые ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой и не сопровождающиеся одышкой.

Уремический перикардит

Этот вид болезни не связан с инфекционным поражением. Уремический перикардит обычно развивается на фоне уремии или почечной недостаточности. Симптомы его выражены слабо: могут наблюдаться редкие боли сдавливающего характера за грудиной, отдающие в плечи, спину, позвоночник и усиливающиеся при глубоких вздохах и кашле. В редких случаях уремический перикардит может, наоборот, проявляться сильнейшими болями, которые невозможно купировать обычными анальгетиками.

Причины заболевания

Перикардит
Перикардит

Перикардит может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Бывают также идиопатические формы заболевания, причины которых не удается установить.

Инфекционные причины перикардита:

  • туберкулез;
  • грибки;
  • ревматизм;
  • бактериальные инфекции: сепсис, дизентерия, пневмония, дизентерия, сибирская язва, брюшной тиф, холера;
  • вирусы.

К неинфекционным причинам болезни относятся:

  • патологии соединительной ткани;
  • злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • травмы грудной клетки;
  • геморрагические диатезы, заболевания крови;
  • нарушение метаболизма – подагра, уремия;
  • гиповитаминос С;
  • аллергические реакции;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • перенесенные хирургические операции на сердце;
  • облучение;
  • длительный курс гормональных препаратов.

Если причина заболевания так и осталась невыясненной, такую форму болезни называют идиопатической.

Диагностика

Обследования начинаются с общего осмотра, изучения симптомов и сбора анамнеза. Подозрение на перикардит могут вызвать два основных симптома болезни – острая боль, которая отдается в шею, спину и левую руку, а также трудности с дыханием.

В этом случае назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Электрокардиограмма, с помощью которой определяются характерные симптомы нарушения сердечной деятельности.
  • Рентген грудной клетки, позволяющий наглядно увидеть застойные процессы в легких и увеличенные отделы сердца.
  • Эхокардиография, выявляющая воспалительные процессы, а также позволяющая оценить объем жидкости в сумке перикарда. ЭхоЭКГ всегда назначают, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • КТ и МРТ, позволяющие изучить состояние перикарда и выявить воспалительный процесс путем введения контрастного вещества. Данные обследования помогают определить толщину перикарда и вероятность развития тампонады сердца.
  • Анализ крови, с помощью которых можно определить этиологию заболевания, а также оценить скорость распространения воспалительного процесса и риск развития инфаркта.
  • Катетеризация сердца, позволяющая оценить работу сердечной мышцы, измерить давление в желудочках и предсердиях.

Этих методов диагностики обычно бывает достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Но иногда могут быть назначены дополнительные анализы, которые помогают исключить возможную аутоиммунную природу заболевания.

Лечение

Перед тем, как выбирать тактику лечения перикардита, требуется установить его причину. Именно от этого будет зависеть терапевтический подход.

Если болезнь сопровождается острыми болевыми ощущениями, назначают противовоспалительные препараты – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и другие. Данные препараты оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому, совместно с ними, всегда применяются лекарственные средства-блокаторы – например, омепразол, которые позволяют избежать развития язвенной болезни.

Применение НПВС помогает снизить боли, уменьшить воспалительные процессы и устранить отечность тканей перикарда. Если болезнь перешла в хроническую форму, с длительным периодом обострения (более двух недель), врач назначает колхицин. Это мощный противовоспалительный препарат, который применяют в тех случаях, когда НПВС не принесли положительного результата.

При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики, при грибковой – антимикотические препараты. Кроме этих лекарственных средств, в лечении перикардита используют следующие медикаменты:

  • Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Данные лекарства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Их применяют в том случае, если перикардит был спровоцирован аутоиммунным заболеванием.
  • Анальгетики наркотического типа. Такие препараты используют при сильных болях, которые не удается купировать обычными противовоспалительными средствами.
  • Диуретики (мочегонные). Назначают для выведения избыточного количества жидкости из организма. Они снимают отеки, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают общее состояние пациента.

Если лечение этими препаратами не привели к стойкому положительному эффекту, а жидкость продолжает скапливаться в перикарде, могут быть применены следующие методы лечения:

  • Перикардиоцентез. Данная операция заключается в следующем: кожа пациента в области грудины обрабатывается, проводится местная анестезия, затем в полость перикарда вводится игла, с помощью которой выкачивается лишняя жидкость.
  • Создание перикардиального окна. На перикарде делается небольшой разрез, куда вводится шунт, соединяющий перикардиальную полость с брюшной полостью. Эта процедура позволяет истекать скапливающейся жидкости в живот.
  • Перикардиотомия. Самая сложная операция, которую назначают лишь в особо тяжелых случаях . Она заключается в удалении пораженного участка перикарда путем инвазивного вмешательства. Данная операция зачастую помогает спасти жизнь пациента, восстановив нормальную работу сердца.

У большинства пациентов после хирургического вмешательства болезнь постепенно сходит на нет в течение 3-4 месяцев. Осложнения развиваются крайне редко. Если перикардит рецидивировал, потребуется пройти повторный курс лечения.

Похожие статьи