Развитие сердечной недостаточности и способы ее лечения

Сердце
Сердце

Сердечной недостаточностью называют состояние сердечной мышцы, при котором она не способна перекачивать необходимое для организма количество крови, в результате чего повышается риск возникновения застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения (застойная сердечная недостаточность). В большинстве случаев, чтобы восполнить метаболические потребности органов и тканей, происходит значительное увеличение давления при заполнении полостей предсердий и желудочков. Острая сердечная недостаточность является частой причиной внезапной смерти, так как развитие основных симптомов происходит за считанные минуты (сердечная астма, отек легких).

Нарушение сердечной деятельности может также формироваться на протяжении нескольких лет на фоне любых имеющихся заболеваний сердца, в том числе после инфаркта миокарда, из-за врожденных пороков, аритмии и атеросклероза кровеносных сосудов. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имеет бессимптомное начало с последующим развитием самых тяжелых нарушений в сердечно-сосудистой системе, вызванных гибелью функциональных клеток сердца.

Причины нарушения работы сердца

Причины сердечной недостаточности:

  1. Заболевания сердца:
  2. Гипертоническая болезнь.
  3. Сахарный диабет 2 типа.
  4. ОРВИ.
  5. Пневмония.
  6. Гипертиреоз.
  7. Анемии.
  8. Почечная недостаточность.
  9. Лекарственные препараты, задерживающие жидкость в организме и повышающие АД.
  10. Ревматизм.
  11. Ожирение.
  12. Злоупотребление алкоголем.
  13. Стрессы.

Развитие острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность начинается с развития сердечной астмы, приводящей к отеку легких. Причины острой сердечной недостаточности чаще всего кроются в заболеваниях сердца, из-за которых провоцируется левожелудочковая дисфункция.

Слабая левожелудочковая деятельность сердца приводит к застоям в кругах кровообращения, и в капиллярах накапливается излишняя кровь. Из-за этого выделяется серозный экссудат, который, накапливаясь в плевральной полости, сдавливает легкое. Именно резкое выделение серозного выпота, когда развивается застойная сердечная недостаточность, образует отек легкого, что приводит к летальному исходу.

Ярко выраженные симптомы со стороны дыхательной системы при остром развитии сердечной дисфункции дают основание использовать термин легочно-сердечная недостаточность.

Клиническая картина острой дисфункции миокарда

Приступ сердечной астмы обычно начинается в ночное время, когда человек спит. Он резко просыпается из-за острой нехватки кислорода, ему трудно сделать вдох, появляется одышка. Затем он рефлекторно принимает сидячее положение тела, способствующее оттоку крови в ноги, чтобы легким можно было расправится.

Через некоторое время одышка начинает сопровождаться кашлем. При отхаркивании можно заметить пенистую мокроту и даже кровь. У пациента синеют губы, кожные покровы, усиливается сердцебиение, выделяется холодный липкий пот. Такое проявление сердечной астмы вызывает у больного чувство страха и панику, возможна потеря сознания.

При отсутствии своевременной медицинской помощи возникает отек легких. Состояние пациента ухудшается. Дыхание становится клокочущим, развивается асфиксия. Когда острая сердечная недостаточность приводит к приступам удушья, пациенту необходимо оказывать первую помощь.

Первая помощь при развитии сердечной астмы

Первая помощь
Первая помощь

Когда начинают проявляться первые признаки сердечной астмы нужно немедленно помочь пациенту принять сидячее положение и обеспечить ему доступ кислорода. Купировать приступ можно 1-2 таблетками нитроглицерина.

Если остановить развитие приступа не удалось, нужно снизить возбудимость дыхательного центра при помощи подкожного введения сильных анальгетиков с атропином («Промедол» или «Морфин»). Если после использования этих препаратов произошло резкое снижение АД, следует ввести «Мезатон» для его нормализации.

Улучшить состояние можно при помощи горчичной ванночки для ног или наложения жгутов на нижние конечности.

Развитие хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность имеет длинный путь развития, включающий в себя несколько этапов.

Левый желудочек испытывает дополнительную нагрузку, если у человека есть заболевание сердца. Чтобы поддерживать нормальное кровообращение, органу приходится увеличиваться в объеме. Но в нем нарушается обмен веществ, так как уже сосуды мышцы не могут справиться с доставкой необходимых веществ в патологически утолщенном и гипертрофированном органе.

В результате происходит постепенная замена мышечной ткани на соединительную. Наблюдаются нарушения при сокращении и расслаблении, что проявляется в неполноценном поступлении крови в сосуды, ухудшается питание в самой мышце. Чтобы сохранить жизненно важный орган, организм перестраивает свою работу: идет компенсация за счет работы почек, легких и печени, мелкие сосуды сжимаются, изменяется гормональный фон.

Компенсировать работу сердца организм постоянно не может, его ресурсы истощаются. Сердце начинает биться сильнее, развивается левожелудочковая недостаточность, так как кровь не успевает перекачиваться из большого круга кровообращения. Далее в процесс вовлекается и малый круг. Появляются застои в легких. Застойная сердечная недостаточность проявляется в одышке, приносящей особый дискомфорт пациенту, когда он находится в положении лежа. У него часто мерзнут руки и ноги. Застойные явления также провоцируют появление отеков, причем с утра они локализуются только на ногах, а к вечеру уже носят общий характер.

Классификация хронической сердечной недостаточности

В мире насчитывается несколько классификаций сердечной недостаточности, помогающих определить степень выраженности и тяжести сердечной дисфункции. Российские врачи в своей лечебной практике используют шкалу оценки клинического состояния (ШОКС), разработанную Ю.Мареевой, классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца, а также таблицу стадий и соответствующих им функциональных классов ХСН, предложенную ОССН («Общество специалистов по сердечной недостаточности»). Но широкое распространение получила все же квалификация ХСН, разработанная советскими учеными и врачами-терапевтами Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко.

Три стадии хронической сердечной недостаточности (по Стражеско – Василенко):

  1. Начальная стадия – в состоянии покоя нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам) отсутствуют, признаки сердечной недостаточности проявляются только после физической нагрузки (тахикардия, одышка и быстрая утомляемость).
  2. Выраженная стадия – нарушения циркуляции крови по сосудам проявляются в состоянии покоя, работоспособность снижена:

период А:

  • дисфункция в одном из отделов сердца (правожелудочковая или левожелудочковая);
  • умеренная физическая нагрузка вызывает одышку;
  • отеки ног;
  • цианоз кистей и стоп;
  • затрудненное дыхание;
  • правожелудочковая недостаточность сопровождается первыми симптомами гепатомегалии – боли в области правого подреберья, снижение аппетита, диспепсические расстройства.

период Б:

  • нарушение гемодинамики большого и малого кругов кровообращения;
  • одышка в состоянии покоя;
  • отеки;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • потеря трудоспособности.
  • Конечная стадия (дистрофическая) – застойная сердечная недостаточность приводит к структурным поражениям легких, почек и печени, а также к полному физическому истощению.

Левожелудочковая и правожелудочковая недостаточности.

Механизмы дисфункции.

По характеру развития дисфункции желудочков разделяют на:

  1. Диастолическую.
    Возникает из-за гипертрофии миокарда, утолщения внутреннего слоя сердца (эндокарда), перикардита, кардиосклероза, острой ишемии и гемохроматоза. В результате повышается диастолическое давление, нарушается расслабление, при этом полости мышцы могут иметь нормальные или уменьшенные размеры.
  2. Систолическую.
    Возникает из-за уменьшения мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов), вследствие некроза или запрограммированной генетической смерти (апоптоза), уменьшения сократимости кардиомиоцитов, кардиосклероза, изменения формы полости желудочка. В результате повышаются показатели систолического и диастолического давлений, увеличиваются размеры полости желедочка, уменьшается фракция изгнания.
  3. Систоло-диастолическую.
    Механизмы развития дисфункции могут сочетаться между собой, также как сочетание различных проявлений нарушений.

Симптомы хронической недостаточности миокарда

На начальном этапе хроническая сердечная недостаточность проявляется по 4 типам:

Левожелудочковая

Симптомы сердечной недостаточности характерны для сердечной астмы, развиваются при коронарных патологиях, артериальной гипертензии, пороках митрального клапана:

  • одышка;
  • цианоз;
  • приступы удушья;
  • усиленное сердцебиение;
  • кашель (иногда с кровью в мокроте);
  • быстрое утомление.

Левопредсердная

Возникает при стенозе митрального клапана, имеет симптомы:

  • цианоз;
  • одышка;
  • кашель с кровью в мокроте;
  • склероз легких;
  • склероз сосудов.

Правожелудочковая

Правожелудочковая недостаточность развивается при застоях в большом круге кровообращения. Наблюдается чаще у пациентов с пневмосклерозом, пороках митрального клапана, эмфиземе легких. Симптомы:

  • боли и дискомфорт в правом подреберье;
  • увеличение размеров печени;
  • цианоз, в тяжелых случая кожные покровы приобретают желтый оттенок;
  • одышка при двигательной активности;
  • отеки;
  • сниженное мочеобразование и мочевыделение;
  • асцит;
  • увеличение шейных и периферических вен.

Правопредсердная

Развивается из-за морфологических изменений клапанного аппарата. Пациент жалуется на следующие симптомы:

  • боли в правом подреберье;
  • сильное сердцебиение;
  • асцит, вызывающий болевые ощущения по всему животу;
  • цианоз с желтым оттенком.

Методы диагностики

При жалобах пациента на нехватку воздуха и быстрое утомление, а также при выявлении во время визуального осмотра отеков, асцита можно подозревать дисфункцию миокарда. Диагностика направлена на выявление заболевания, из-за которого развилась застойная сердечная недостаточность.

Назначаемые диагностические исследования:

  • анализ крови для определения ее газового и электролитного состава;
  • ЭКГ;
  • велоэргометрия (тесты с велотренажером) и тредмил-тест (бегущая дорожка);
  • эхокардиография;
  • МРТ;
  • радиоизотопная вентрикулография;
  • рентген легких;
  • УЗИ внутренних органов.

Лечение функциональных нарушений миокарда

Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на устранение причины –  заболевания миокарда. В некоторых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство (врожденные пороки, констриктивный перикардит, аневризма) – это единственный способ, которым можно вылечить такие патологии. Острая сердечная недостаточность с отеками легких лечится только в стационаре.

Пациенту назначается строгий постельный режим, ограничивается прием жидкости (до 600 мл в день), жира и соли. Питание должно быть богато витаминами и легко усваиваться организмом. Чтобы облегчить состояния при гипоксии, назначается кислородная терапия. Вылечить асцит можно путем удаления жидкости из брюшной полости при помощи пункции.

Лечение хронической сердечной недостаточности можно проводить следующими лекарственными препаратами:

  • гликозиды – повышают сократительную функцию миокарда, увеличивают мочевыделение;
  • нитраты – усиливают сердечный выброс, расширяют артерии;
  • диуретики (мочегонное) – не дают задерживаться жидкости в организме;
  • антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
  • ингибиторы АПФ и вазодилататоры –расширяют сосуды, понижая при этом их тонус.

Лечить дисфункцию миокарда гликозидами можно только на начальном этапе, так как они имеют свойство накапливаться в организме, вызывая отравление. У некоторых пациентов кислородное голодание удается успешно вылечить бета-блокаторами, которые дополнительно снижают ЧСС.

Ранние стадии нарушения деятельности миокарда удается компенсировать при правильном лечении и регулярном наблюдении у кардиолога, прогноз вполне благоприятный. При достижении третьей стадии прогноз заболевания резко ухудшается.

Похожие статьи