Всё о гипоксии головного мозга

Гипоксия головного мозга или его кислородное голодание развивается из-за недостаточного поступления О2 с током крови. По напряженности кровотока мозг занимает в организме ведущую роль. На его обеспечение уходит 20% МОК (минутный объём кровотока). Это внушительное количество.

При развитии острой гипоксии мозг сохраняет свои функции только 4 секунды, через 8-12 секунд человек теряет сознание, через 20-30 секунд возникает кома. Если не устранить причины патологического состояния, то через 4-5 минут происходит необратимая гибель клеток головного мозга.

Мозг
Мозг

Этиология гипоксия, классификация

Гипоксия мозга – не отдельная нозологическая единица, а синдром, который вызывается рядом факторов. Появляется из-за недостаточного поступления О2 или дефекта его усвоения самими клетками.

Классификация

  1. В зависимости от причины возникновения различают виды гипоксии:
    • Экзогенная (гипоксическая) – дефицит кислорода, который появляется вследствие снижения его концентрации во внешней среде. Такое встречается у альпинистов при восхождении на высоту, в горах. Это явление используют в лечебных целях. В гипобарокамерах искусственно воссоздают горный микроклимат. Происходит адаптация организма к изменившимся условиям. В условиях разреженности воздуха улучшается кровообращение, повышается количество дыхательных ферментов. Это свойство применяется в терапии хронических обструктивных бронхитов, бронхиальной астмы, поллинозов.
    • Респираторная (дыхательная) – хроническая гипоксия, вызванная нарушением функций дыхательной системы. Наблюдается при параличе дыхательной мускулатуры, обструкции бронхов при астме, закупорке дыхательных путей опухолью, инородным телом.
    • Циркуляторная (сердечно-сосудистая)недостаток снабжения тканей кислородом ввиду гемодинамических нарушений. Это может быть при сердечной недостаточности, шоке, тромбозе, тромбоэмболии, атеросклерозе. Эти причины могут вызвать острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.
    • Гемическая (кровяная) – возникает при нарушении доставки О2 эритроцитами. Появляется при анемии (уменьшения красных кровяных клеток или гемоглобина) или нарушении процесса связывания О2 с гемоглобином.
    • Тканевая (гистотоксическая) – появляется при патологии утилизации О2 клетками. Это возможно при повреждении ферментов, участвующих в тканевом дыхании, под влиянием ядов, отравляющих веществ, некоторых лекарств.
  2. По скорости развития симптомов гипоксии различают формы:
  • молниеносная – клиника нарастает за считанные минуты (при кровоизлиянии в дыхательный центр);
  • острая – развивается часами (в случае отравления метгемоглобинобразующими соединениями);
  • подострая;
  • хроническая гипоксия – формируется годами, имеет длительное течение (при атеросклерозе головного мозга, хронической сердечной недостаточности, дисциркуляторной энцефалопатии).
Сосуд
Сосуд

Осложнения

Последствия гипоксии напрямую коррелируют с выраженностью и локализацией повреждения тканей мозга. При острой и молниеносной форме возможен смертельный исход.

В остальных случаях возникают общемозговые нарушения (головокружение, головная боль), расстройство когнитивных, речевых, зрительных функций. После прохождения реабилитации вероятно полное восстановление утраченных функций мозга, но чаще всего сохраняются остаточные изменения разной степени выраженности.

Нормализация деятельности мозга происходит за счёт здоровых клеток, которые берут на себя функцию погибших.

Осложнения
Осложнения

При хронической гипоксии жизненный прогноз более оптимистичный. Происходит снижение качества жизни той или иной степени.

Гипоксия мозга приводит к развитию адаптивных реакций:

  • увеличение частоты (ЧД) и глубины дыхательных движений (одышка);
  • нарастание ЧСС (тахикардия), АД (гипертония);
  • перераспределение кровотока – уменьшается на периферии (могут быть трофические нарушения), увеличивается в жизненно важных органах;
  • повышается выработка эритроцитов в костном мозге, их выход из депо, поднимается количество красных кровяных клеток в крови (эритроцитоз), что увеличивает риск тромбообразования;
  • развиваются сосудистые коллатерали, что даёт возможность лучше снабжать ткани кислородом;
  • изменения на клеточном уровне (повышение количества митохондрий, дыхательных ферментов).

К сожалению, адаптивные механизмы несовершенны. Они приводит к появлению патологических изменений в организме. При длительном течении гипоксии происходит постепенное истощение защитных механизмов. Появляются признаки декомпенсации, нарушение функций.

Симптомы гипоксии

Признаки гипоксии при остром течении различаются в зависимости от причины, которая привела к ней. Несмотря на это, некоторые симптомы о. гипоксии мозга универсальны для всех её разновидностей.

Вначале возникают признаки возбуждения нервной системы, увеличивается ЧД, ЧСС. Кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Появляется повышенная веселость, лихость.

В считанные минуты на смену эйфории приходят симптомы угнетения цнс до потери сознания. Появляется апатия, сонливость, заторможенность, нарушение сознания вплоть до комы, выпадение рефлексов, остановка дыхания и сердца.

При своевременно проведённых реанимационных мероприятиях происходит полное или частичное восстановление утраченных функций.

Гипоксия головного мозга с хроническим течением развивается гораздо медленнее. Симптомы:

  • частые головокружения;
  • перепады настроения, эмоциональная неустойчивость, нервозность;
  • постоянная головная боль;
  • шум в ушах;
  • тошнота и рвота по утрам;
  • когнитивные нарушения;
  • невозможность длительно фиксировать внимание;
  • ранняя утомляемость;
  • речевые, координаторные нарушения;
  • расстройство сна;
  • снижение умственных способностей до развития слабоумия;
  • депрессивный синдром или другие психические отклонения.
Гипоксия
Гипоксия

Хроническая гипоксия мозга наблюдается при атеросклерозе церебральных артерий, энцефалопатиях (дисциркуляторной, гипертонической), синдроме вертебральной артерии.

Диагностика

  1. Для постановки правильного диагноза необходимо:
  2. Выяснить симптомы заболевания.
  3. Собрать анамнез.
  4. Провести инструментальные методы обследования:
    • пульсоксиметрия (определение степени насыщение крови О2);
    • УЗИ;
    • определение газового состава артериальной и венозной крови;
    • мрт (при диагностике инсульта), КТ, ПЭТ-КТ;
    • лабораторное обследование состава крови (при отравлении), определение КЩР (кислотно-щелочного равновесия);
    • ЭЭГ;
    • реовазография;
    • ангиография;
    • доплерография.

Объём обследования зависит от этиологии гипоксии.

Гипоксия у новорожденных

Этот вид гипоксии имеет свои особенности и поэтому рассматривается отдельно. Может развиться как внутриутробно, так и во время родов. Такая гипоксия может стать причиной преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, рождению мертвого ребенка, смерти грудничка в период новорожденности.

Причины

Факторы, способствующие развитию этой патологии:

  •  патология со стороны матери (хронические соматические заболевания);
  • акушерская аномалия (предлежание, отслойка плаценты, пережатие пуповины);
  • заболевания ребёнка (врожденные уродства, инфицирование в родах или внутриутробно, недоношенность);
  • особенности течения беременности (многоплодие);
  • специфика родовой деятельности (стремительные роды, интранатальная асфиксия, заглатывание околоплодных вод, родовая травма).

Внутриутробная гипоксия может развиться при курении, употреблении алкоголя, наркотиков женщиной в период беременности, отравлении лекарственными препаратами, ядами, в том числе промышленными.

Гипоксия плода
Гипоксия плода

При рождении таким детям проводят реанимационные мероприятия и воздействуют на причину, приведшую к гипоксии. Впоследствии малыш может отставать в развитии от своих сверстников.

Профилактика

Предупреждение гипоксии сводится к устранению причин, способных привести к гипоксии.

Перинатальная профилактика сводится к отказу от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) беременной, лечению хронических заболеваний у женщины, формирование ЗОЖ у матери и ребёнка (прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения, приём витаминов, занятия гимнастикой, массаж).

У взрослых людей – коррекция хронических патологических состояний при помощи медикаментозных, физиотерапевтических методов.

Терапия

Лечение гипоксии зависит от причины, вызвавшей её. При любых формах необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить проходимость дыхательных путей, освободить пациента от стесняющей одежды.

При остановке дыхания и сердцебиения проводят реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца, подключение к аппаратам искусственного жизнеобеспечения). При необходимости проводится хирургическое вмешательство: трахеостомия  при инородном теле в дыхательных путях и т.д.

Проводят воздействие на причину гипоксии. Так, при анемии проводят переливание крови или эритроцитарной массы, лечение препаратами железа.

При невозможности подбора этиологической помощи проводят симптоматическую терапию. Группы препаратов, используемых при лечении гипоксии головного мозга:

  • ноотропы (пирацетам, ноотропил, луцетам, церебролизин);
  • витамины, особенно группы В (нейромультивит, мильгамма, витамины В1, В6);
  • антигипоксанты (мексидол, актовегин);
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота);
  • медикаменты, улучшающие реологические свойства крови (трентал, курантил);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тромбоас, кардимагнил, клопидогрел, варфарин);
  • обезболивающие средства (Пенталгин, индометацин, анальгин, баралгин, кеторол, найз);
  • статины (аторвастатин, крестор, розувастатин, симвастатин);
  • общеукрепляющие препараты (настойка женьшеня, родиолы розовой, пиона, элеутерококка);
  • транквилизаторы и антидепрессанты (фенозепам, реланим, амитриптилин);
  • гипотензивные средства;
  • средства от головокружения (бетасерк).

Помимо медикаментозных методов лечения используют:

  • физиотерапевтические методы (электросон, магнитотерапия, электрофорез, контрастный душ, кислородные коктейли);
  • массаж;
  • ЛФК (гимнастика по Стрельниковой, метод Бутейко, йога);
  • народные средства (березовый сок, настойка боярышника, брусники)

Только комплексное лечение гипоксии поможет устранить её проявления и нормализовать состояние пациента.

Похожие статьи