Методы выявления и лечения аортальной недостаточности

serdceАортальная недостаточность – это приобретённая патология, при которой створки клапана не закрываются полностью в момент расширения полостей сердца, из-за чего часть крови возвращается в левую нижнюю камеру. Нарушается кровообращение, сердце не в состоянии насытить организм кислородом и питательными веществами.

Клинические проявления

При бесперебойной работе предсердий и желудочков сердце функционирует нормально, обеспечивая ток крови в едином направлении. Кровь двигается из левой верхней камеры в нижнюю, при этом затвор аортального клапана плотно закрыт. Когда желудочек сокращается, лёгочный клапан открывается, обеспечивая выход крови в аорту и в другие артерии.

Аортальная недостаточность характеризуется нарушением функциональности аортального клапана: после сокращения левой нижней камеры, в момент движения крови в аорту затвор закрывается неплотно, что провоцирует обратный кровоток. Во время следующей систолы желудочек старается вытолкать ту часть крови, что попала обратно с новой порцией, но небольшая её часть всё равно возвращается.

Левая нижняя камера сердца находится под постоянной нагрузкой и давлением, как следствие увеличивается её размер и масса. Организм ощущает дефицит кислорода, питательных веществ, притом, что органы дыхания работают нормально. Снижается нижнее давление, из-за чего сердце переходит в режим интенсивной работы. Длительное время симптомы отсутствуют.

Когда обратный кровоток достигает более половины от общего объёма, увеличиваются в размерах все мышцы сердца. Сам орган становится шире, просвет между верхней и нижней камерой становится больше, развивается недостаточность клапана аорты.

Нарушается общее функционирование сердца: со стороны левого желудочка – возникает астма, лёгочная недостаточность, а правожелудочковые нарушения возникают чуть позже и развиваются стремительнее. Стадия декомпенсации – это опасный период, так что ранняя диагностика способна сохранить не только здоровье, но и жизнь человека.

Характер течения болезни

Аортальный клапанНедостаточность клапана аорты протекает в острой и хронической форме. Всё зависит от причины болезни: травма от тупого орудия спровоцирует острую аортальную недостаточность, а болезнь Либмана-Сакса хроническую. Если больной находится в хорошей физической форме, то недуг протекает бессимптомно.

Хроническая форма недуга имеет такие симптомы:

  • часто болит голова, особенно в области лба, при этом больной ощущает шум, пульсацию;
  • человек быстро устаёт, теряет сознание, когда меняет положение;
  • болит сердце, когда больной отдыхает и спокоен;
  • характерный для порока аортального клапана симптом – это пульсация в сердце, которая возникает из-за чрезмерной работы левого желудочка.

При острой форме недуга отекают легкие, возникает стойкое снижение артериального давления. Если симптомы ярко выражены, то назначается хирургическое лечение.

Степени аортальной недостаточности

В зависимости от того, насколько выражена регургитация крови¸ выделяют 4 фазы недуга:

  • Недостаточность 1 степени – количество крови, что вернулась, составляет около 20% от общего объёма. Больной постоянно наблюдается у врача, регулярно проходит сонографию.
  • Недуг 2 степени – объём регургитационной жидкости составляет 20-35%, выраженные симптомы отсутствуют.
  • Порок 3 степени – часть крови, что вернулась достигает 45%, эта фаза характеризуется ярко выраженными симптомами. Физическая нагрузка должна быть исключена, лечение направлено на устранение симптомов. Больной находится под постоянным наблюдением, так как существенно нарушается кровообращение.
  • Болезнь 4 степени – регургитационная жидкость составляет 60% от общего объёма. Характерные симптомы: затруднение дыхания, учащение сердечного ритма, лёгочная недостаточность. Больного лечат медикаментами, проводят операцию.

Аортальная недостаточность длительное время протекает благоприятно, однако, при нарушении сократительной способности сердца появляется реальная угроза жизни. А поэтому недостаточность аортального клапана требует своевременной диагностики и эффективного лечения.

Симптоматика

Этот недуг имеет характерные симптомы:

  • Больной быстро устаёт, ощущает слабость.
  • При минимальной нагрузке, в состоянии покоя появляется отдышка.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Нарушается кровоток в мозгу, как следствие темнеет в глазах, кружится голова.
  • Появляется сжимающая боль в области груди, которая проявляется в момент физической нагрузки и во время сна. Развивается стенокардия.
  • Больной часто теряет сознание.

Иногда острая недостаточность клапана аорты проявляется резко и сопровождается всеми вышеперечисленными симптомами. В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Происхождение недуга

Врождённая аортальная недостаточность возникает из-за того, что клапан имеет большее или меньшее количество створок. Основные причины развития порока:

  • Ревматизм суставов с их деформацией чаще всего провоцирует патологию. Начинается всё с подросткового возраста, когда ревматизмом осложняется стрептококковая ангина или фарингит, а поэтому установить диагноз нелегко.
  • Инфекционное поражение миокарда.
  • Сифилитический аортит, который характеризуется поражением аортального клапана.
  • Хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором образуются атеросклеротические бляшки.
  • Тяжёлые повреждения грудной клетки.
  • Воспаление внутренней оболочки сердца.
  • Возрастное изнашивание клапана.
  • Артериальная гипертензия, из-за которой увеличивается аорта.
  • Расслаивающая аневризма аорты, которая сопровождается отделением внутреннего слоя от среднего.
  • Диффузные болезни соединительной ткани, например, болезнь Либмана-Сакса.

Более редкие причины: радиотерапия органов грудной области, болезнь Бехтерева, аутоиммунные недуги.

Лечить порок аортального клапана 3 и 4 степени нужно в определённой последовательности. Сначала определяется причина болезни, если операция не нужна, можно приступать к лечению основного заболевания.

Диагностические процедуры

Ранняя диагностика – это обязательное условие для полного выздоровления. Физические методы исследования позволяют выявить такие признаки недуга:

  • определение пульсации сонных, подключичных и других артерий методом пальпации;
  • повышение кровяного давления в момент сокращения миокарда;
  • крайне низкое давление в момент расслабления миокарда;
  • ритмичное расширение мелких артерий, из-за быстрого повышения систолического давления;
  • первый тон сердца ослабляется, второй сопровождается льющимся диастолическим шумом;
  • характерные симптомы: обморочные состояния, пульсация, болезненные ощущения в сердце и другое.

Всё это выявляется с помощью обычного физикального обследования.

Диагностика аортального клапана предполагает использование инструментальных методов:

  • Электрокардиография позволяет выявить увеличение в объёме левой нижней камеры сердца.
  • Эхокардиография позволяет выявить регургитацию крови. Диагностика по ЭХОКГ – это очень информативный метод выявления пороков аортального клапана.
  • Рентгенодиагностика помогает оценить размеры сердца и его нижней камеры.
  • ФКГ – это диагностика, которая позволяет услышать диастолический шум.

Терапия

Аортальная недостаточность 1 и 2 степени не требует лечения. Единственное условие – больной должен регулярно обследоваться, чтобы вовремя предотвратить развитие недуга.

Медикаментозная терапия предполагает приём следующих препаратов: вазодилататоры (глицеринтринитрат), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Коверекс, Перинас), антагонисты кальция (метопролол, нефедипин), а также мочегонные средства.

Если проявились симптомы аортальной недостаточности на поздних стадиях, то необходимо выявить основную причину недуга. Лекарственные средства назначаются в зависимости от заболевания-провокатора.

Для профилактики сильного снижения кровяного давления при недостаточности аортального клапана в острой форме вышеописанные средства назначаются параллельно с дофамином.

Категорически противопоказаны β-адренорецепторы, так как эти препараты замедляют ритм сердца, которое пытается компенсировать и поддержать системный кровоток. Крайне важно сначала выявить причины недуга, а уже потом назначать медикаменты.

Оперативное вмешательство необходимо только при длительной хронической или острой форме недуга. Проводится операция по замене клапана на механический или биологический.

Осложнения и прогноз

Ранняя диагностика – это лучший метод сбережения здоровья и жизни больного. При отсутствии терапевтического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

  • некроз участка миокарда;
  • бактериальное воспаление эндокарда, которое развивается на поражённых клапанах;
  • острая лёгочная недостаточность;
  • нарушение частоты, ритмичности, последовательности сокращения миокарда;
  • закупорка кровеносных сосудов тромбами, из-за чего развиваются инфаркты, инсульты.

При тяжёлом течении недуга для лечения недостаточности аортального клапана назначается операция. Каждый пациент должен знать, что риск летального исхода существует. После операции по замене клапана на искусственный могут развиться осложнения: образования на стенках сосудов холестериновых бляшек, воспаление эндокарда, расплавление имплантата.

Больной должен быть готовый к тому, что лекарства придётся принимать пожизненно. Например, антикоагулянты, такие как Пумпан, Дипиридамол, Тромбекс. Важно вовремя назначать антибактериальные препараты и провести профилактику ревматоидного артрита.

Аортальная недостаточность 1, 2 степени протекает благоприятно, но как только начинают проявляться ярко выраженные симптомы, недуг очень быстро развивается. Без своевременной терапии больше половины больных погибает в первые 3 года из-за нарушений работы сердца. Хирургическое вмешательство и параллельный приём медикаментов гарантируют сохранение и улучшение качества жизни больного.

Похожие статьи