Ателектаз и его лечение

legkie
Лёгкие

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное спадение легочной ткани, ведущее к снижению объема воздуха в легких и нарушению полноценной вентиляции альвеол. В случае, когда спадение легочной ткани произошло из-за внешнего вмешательства, применяется термин «коллапс». При нем развивается благоприятная среда для патогенной микрофлоры, возрастает риск возникновения инфекционного воспаления, фиброза, бронхоэктазов.

Классификация ателектаза

По происхождению:

  • Первичный (врожденный). Он бывает у младенцев сразу после родов, когда по какой-то причине он не смог сделать первый вдох, и легкое не расправилось.
  • Вторичный (приобретенный). При нем происходит спадение легкого, которое уже участвовало в процессе дыхания.

С вышеперечисленным не надо путать внутриутробный ателектаз, наблюдаемый у ребенка, который находится еще в животе матери, а также физиологический, присущий всем людям. Внутриутробный и физиологический не относятся к истинным ателектазам.

По объему задействованной в процессе части легкого:

  • ацинозные;
  • дольковые;
  • сегментарные;
  • долевые;
  • тотальные.

Односторонние и двусторонние.

По этиопатогенетическим факторам:

  • обтурационный ателектаз (обструктивный, резорбционный) — возникает из-за непроходимости трахеобронхиального дерева, причина которой в механических нарушениях;
  • компрессионный ателектаз — легочная ткань сдавливается воздухом, кровью или гноем, скопившимися в плевральной полости;
  • контракционный ателектаз — происходит сдавление фиброзной тканью в субплевральных отделах легких;
  • ацинарный ателектаз — встречается при респираторном дистресс-синдроме.

Также выделяют дисковидный ателектаз, который часто возникает после контузии грудной клетки, сопровождающейся иногда переломом ребер. Этот ателектаз легкого проявляется в небольших зонах спадения, возникающих при рефлекторной или умышленной задержке дыхания, например, при подавлении кашля, чтобы избежать сильных болевых ощущений.

atelektaz
Ателектаз легкого

Основные причины возникновения

В основе развития этого патологического состояния лежит затруднение проникновения воздуха, насыщенного кислородом, в альвеолы.

Компрессионный ателектаз образуется при давлении объемных новообразований. Это могут быть увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, новообразования на средостении и аневризма аорты. Но более частые причины — это гемоторакс и эксудативный плеврит.

Причины ателектаза сразу после рождении — это аспирация околоплодными водами. Также он бывает при различных пороках развития, родовых травмах черепа, вследствие чего повреждается дыхательный центр. У недоношенных деток причиной возникновения служит отсутствие антиателектического фактора, вырабатываемого пневмоцитами.

Этиология ателектазов, приобретенных в течение жизни, обусловлена следующими факторами: аллергии, рефлекторные механизмы, закупорка просвета легкого, компрессия извне.

Часто ателектаз прогрессирует у неходячих больных, у которых заболевания связаны с затруднением вдоха, а также после операций на бронхах и легких. После хирургических вмешательств ателектаз обусловлен ограничением дыхательной подвижности диафрагмы или угнетением дыхательного центра.

Процесс развития в организме

Вначале на поврежденной доле появляется венозное кровоизлияние, которое ведет к перемещению скопившейся жидкости в альвеолы. Снижаются окислительно-восстановительные процессы. Под нарастающим отрицательным давлением смещаются органы средостения в травмированную область. На 3 сутки возникает воспаление, которое без должного лечения может перерасти в пневмонию.

Основная симптоматика

Ателектаз субсегментарный может не проявлять никаких симптомов, что довольно частое явление. А вот симптоматика повреждения целого легкого очень яркая. Неожиданно возникает резкая сильная боль в грудной клетке, сопровождающаяся одышкой, синим оттенком кожи, навязчивым кашлем без мокроты. Увеличивается частота сердечных сокращений, понижается артериальное давление. Быстро проявленные симптомы могут привести к летальному исходу.

При осмотре больного четко видно, что поврежденная половина грудной клетки сильно отстает от здоровой при дыхании. Прослушивается тупой перкураторный звук, дыхание может даже вообще быть неслышным.

Если симптомы проявляются медленно и не так явно, возможно появление пневмонии. В этом случае нарастает интоксикация из-за воспалительных процессов, повышается температура, больного мучает кашель с мокротой. Осложнениями выступают абсцедирующая пневмония или абсцесс легкого.

Методы диагностики

diagnostika
Диагностика

Диагностика проводится при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода — компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови.

Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы — гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Основные методы лечения

При обнаружении специалистом у пациента ателектаза, требуются максимально быстрые и точные действия со стороны врача.

В первые секунды жизни новорожденному прочищают дыхательные пути, и, если есть показания, делают интубацию трахеи.

Взрослым с чужеродным телом в бронхах делают бронхоскопию, чтобы его извлечь. Для удаления скопившегося секрета в легких проводят эндоскопическую санацию. После перенесенных операций с целью профилактики, или как лечение, прописывают дыхательные гимнастики, перкуторный массаж, лечебные ингаляции.

Лечение ателектаза разной этиологии всегда подразумевает использование терапии с противовоспалительными препаратами.

Скорая помощь при коллапсе состоит из дренирования плевральной полости или проведения торакоцентеза.

При невозможности вернуть терапевтическими методами легкое в нормальное состояние, приходится делать резекцию доли или всего органа.

Прогноз и профилактика

Если удалось расправить легкое в течение 3 суток, тогда прогноз вполне благоприятный. Затянувшееся течение заболевания заставляет проводить комплекс мер по предотвращению вторичных изменений.

В целях профилактики занимаются ЛФК, активно откашливаются. И, конечно же, не допускают проникновения инородных тел и желудочного сока в легкие.

Похожие статьи