Пилоростеноз

Пилоростеноз
Пилоростеноз

Приобретенная или врожденная форма заболевания привратника (выходного желудочного отдела), возникающая в результате порока в развитии, рубцовой деформации, органического мышечного поражения. Пилоростеноз имеет тяжелое течение и без своевременного хирургического вмешательства может привести к смерти ребенка.

Пилоростенозом называется сужение привратника – прохода, который ведет в область тонкого кишечника из желудка. При стенозе происходит укорочение и утолщение мышечных структур до такой степени, что грудное молоко или пища не может пройти сквозь проходное отверстие, оставаясь в желудке.

У взрослого человека такое заболевание, как пилоростеноз развивается вследствие прогрессирующей формы пилороспазма. Также стеноз мышечных структур может появиться при рубцевании обширных язв или из-за ожогов в районе привратника. Врожденная форма болезни выявляет себя уже через 2-4 недели после рождения ребенка. Патология встречается чаще у мальчиков в 4 раза, чем у девочек.

Симптоматика заболевания

Характерными проявлениями стеноза привратника является быстрая потеря в весе и частая рвота. Пилоростеноз у новорожденных сопровождается следующими симптомами:

  • Рвота – упорные рвотные позывы с последующим извержением съеденной пищи, что происходит в течение получаса после еды. Чаще всего наблюдается извержение рвотных масс «фонтаном». У новорожденных содержимое желудка сворачивается, в некоторых случаях в нем присутствуют примеси крови. Несмотря на частую рвоту у детей аппетит остается хорошим.
  • Беспокойство – новорожденные и дети при наличии патологии становятся капризными, что объясняется тем, голоданием после постоянного опустошения желудочной области. Спазмы в области живота также могут вызывать беспокойства, так как они сопровождаются характерным болевым синдромом.
  • Потеря веса – уменьшение массы тела объясняется тем, что пища не усваивается. Организм недополучает питательных компонентов, истощаясь. Это является причиной уменьшения частотности и объема стула.
  • Обезвоживание – жидкость, не задерживаясь в желудке, не успевает усваиваться, что сопровождается сухостью во рту, уменьшением диуреза, повышением сонливости, появлением симптома «запавших глаз». Родничок у новорожденных детей становится втянутым, а на животе после кормления у малыша можно увидеть волнообразные сокращения. Это перистальтика, возникающая в ответ на попытки желудка провести пищу в кишечник сквозь стенозированный привратник.

У взрослого человека пилоростеноз имеет склонность к прогрессированию. При этом присутствует затруднение прохождения пищи в кишечную область из желудка, что сопровождается характерной тошнотой. Для патологии характерны колющие и распирающие боли, которые возникают сразу после еды. Возможны приступы рвоты, которые облегчают состояние. Присутствуют постоянные отрыжки и сухость во рту. Неполноценная эвакуация пищи из желудочной области вызывает дефицит минералов и витаминов, что приводит к прогрессирующему похудению и ухудшению самочувствия.

Степени сужения привратника

Пилоростеноз имеет 3 степени развития, к которым присоединяется обезвоживание и худоба:

  • Компенсированная – проявляется в виде чувства переполнения желудочной области и тошнотой и тяжестью после еды.
  • Субкомпенсированная – возникновение обильной рвоты застойным содержимым желудка.
  • Некомпенсированная – сопровождается гниением пищи в области желудка, что вынуждает больных вызывать рвоту самостоятельно.

Причины

Пилоростеноз развивается у взрослого человека вследствие вторичного пилороспазма. Но чаще всего патологический процесс появляется вследствие длительного и запущенного процесса, который сопровождается полной потерей мышечной функциональности. Это способствует их превращению соединительную плотную ткань.

Среди самых частых причин развития заболевания привратника у взрослого человека можно выделить:

  • язвенную болезнь, особенно тогда, когда язвы располагаются рядом с привратником;
  • хронический гастрит при повышенной кислотности, спаечный процесс и патологии желчных путей;
  • пилородуоденит, характеризующийся воспалением выходного отверстия желудка;
  • полипоз кишечника или желудка;
  • патологии любого отдела пищеварения (хронический аппендицит, болезнь Крона, колиты).

детиУ детей причины, по которым развивается пилоростеноз, до конца не изучены. Предположительно препятствие эвакуации пищи появляется из-за неблагоприятного течения беременности при наличии тяжелых форм токсикоза в первом триместре, перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых медикаментозных препаратов и расстройства эндокринной системы у матери.

Нарушения закладки желудочной области в привратник приводят к замещению нерастяжимой и плотной соединительной тканью части мышцы или практически всего пилорического отдела желудка. При этом выходное отверстие их желудочной полости резко сужается вплоть до того, что становится равным нескольким миллиметрам.

Постановка диагноза

  • Сбор анамнеза – уточняется время возникновения первичных признаков болезни, характер симптоматики и связь ее с приемом пищи (сколько времени проходит между кормлением и рвотой), характер рвотных масс (запах, цвет и объем).
  • Общий осмотр – проведение пальпации для определения выпячивания в области верхнего отдела живота, выявление пульсирующих движений (перистальтики желудка), симптомов обезвоживания (сухость в полости рта, уменьшение диуреза, появление мутности мочи и низкой активности).
  • Лабораторные исследования крови – позволяют выявить снижение уровня микроэлементов (хлора, натрия, калия).

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативным является УЗИ, при помощи которого можно быстро выявить пилоростеноз, исследовав желудочный отдел. Здесь при наличии патологии видны утолщения привратника и увеличение длины, которая превышает 14 мм, а толщина соответственно – 4 мм.

При недостаточном получении данных во время проведения ультразвукового исследования назначается такая диагностическая процедура, как фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Эта процедура показана для исследования состояния желудка у новорожденных. Рентгеноскопия желудочной области для выявления пилоростеноза используется крайне редко, так как является небезопасным методом диагностики.

Лечебные мероприятия

Пилоростеноз лечится консервативным и хирургическим способом. Для проведения медикаментозной терапии используется 10% атропин и витамины группы В. Чаще всего данную патологию лечат хирурги, используя для этого хирургические манипуляции, при которых рассекается сужение привратника и проводится его пластика. В результате формируется отверстие нормального размера.

Предварительно перед операцией больной проходит подготовку на протяжении 1-3 дней. Для коррекции голодания и обезвоживания в организм человека вводят электролиты и глюкозу. При наличии опухолей или язвенных поражений у взрослых проводится резекция желудочной области с последующей пластикой выходного отверстия желудка. В остальных случаях хирурги стремятся сохранить желудок полностью, корректируя только привратник.

После хирургического вмешательства наступает период реабилитации, на протяжении которого пища вводится постепенно, до достижения физиологических норм. Дети после операции в основном развиваются нормально, последствия отсутствуют. Прогнозы у взрослых зависят от причин развития заболевания.

Сегодня существует 3 способа проведения хирургического лечения при таком заболевании, как пилоростеноз:

  • Открытое хирургическое вмешательство – осуществляется с помощью надреза кожи в месте нахождения привратника.
  • Пупочная операция – разрез выполняется в пупочной области, что позволяет избежать эстетических нарушений.
  • Лапароскопия – хирургические манипуляции осуществляются через 2 прокола и 1 разрез, через которые вводится специальный аппарат.

Все хирургические манипуляции позволяют с равной точностью разрезать увеличенную и утолщенную мышцу привратника, устраняя обструкцию.

Похожие статьи