Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшной полости, которое сопровождается значительными нарушениями гомеостаза организма, и приводит к серьёзным поражениям жизненно важных систем и органов человека. Это заболевание не терпит промедления, и первая медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрее.

Виды и причины возникновения

Перитонит
Существует несколько направлений классификации данного заболевания:

  • По распространению и локализации;
  • По причинам возникновения;
  • По характеру воспалительного экссудата;
  • По микробиологическому фактору;
  • По клиническим проявлениям.

Классификация заболевания по распространенности и локализации

В зависимости от распространенности перитонит бывает:
1. Местный:

  • Ограниченный;
  • Неограниченный.

2. Распространенный:

  • Диффузный;
  • Разлитой.

Ограниченный перитонит характеризируется появлением воспалительного инфильтрата и внутрибрюшного абсцесса, а неограниченный – локализацией процесса только в одном кармане брюшины. Разлитой перитонит занимает шесть и больше анатомических областей, а диффузный протекает в пределах от 2 до 5.

Классификация по этиологическому фактору

По этиологическому фактору перитонит разделяется на:
1. Первичный (вирусный перитонит):

  • Туберкулезный;
  • Спонтанный у взрослых;
  • Спонтанный у детей.

2. Вторичный:

  • Перфоративный;
  • Травматический;
  • Инфекционно-воспалительный;
  • Послеоперационный.

3. Третичный.
Первичный (вирусный перитонит) диагностируется в 1-5 % случаев от общего количества данного заболевания и является результатом распространения по крови возбудителей из других органов. Причинами возникновения спонтанного перитонита у детей является наличие нефротического синдрома или системных заболеваний. Спонтанное воспаление брюшины у взрослых часто возникает после дренирования асцита, а также при применении длительного перитонеального диализа. У женщин возникает вследствие перемещения патогенных микроорганизмов из влагалища в брюшную полость. Что касается туберкулезного перитонита, то он является следствием развития туберкулезного сальпингита и туберкулезного нефрита, а также гематогенного инфицирования брюшины. Стоит заметить, что вирусный перитонит развивается вследствие проникновения инфекции либо через кровь, либо по лимфатическим сосудам и маточным трубам.
Инфекционно-воспалительный перитонит развивается при панкреатите, острой кишечной непроходимости или остром аппендиците. Перфоративный перитонит появляется в результате попадания в брюшную полость инфекции при перфорации полых органов. Травматический перитонит вызывают травмы брюшины, а послеоперационный появляется в результате нанесения закрытой травмы живота, проникающего ранения, несостоятельности швов, инфицирования брюшной полости во время проведения различных операций.
Третичный перитонит возникает в послеоперационном периоде через невозможность защитных сил организма вовремя среагировать на инфекцию в области кишечника.

ПеритонитКлассификация по характеру воспалительного экссудата

По характеру экссудата перитонит бывает:

  • Серозный;
  • Серозно-фибриозный;
  • Фибринозный;
  • Фибринозно-гнойный;
  • Желчный;
  • Гнойный;
  • Химический;
  • Каловый;
  • Геморрагический.

Экссудат — это накапливаемая в тканях и полостях при воспалении жидкость, характеризируя которую можно получить информацию о сроках и причинах развития брюшного воспаления. Объем экссудата может варьировать в зависимости от распространения заболевания от нескольких миллилитров до нескольких литров. Если в накапливаемой жидкости присутствуют каловые массы – диагностируется каловый перитонит, если примеси крови – геморрагический. Гнойный перитонит возникает либо через воспалительное заболевание любого из органов брюшины (кишечника), либо через повреждения этих органов. Желчный перитонит появляется в связи с острым воспалением желчного пузыря. При образовании фибринозных наложений вместе с гнойным экссудатом перитонит называют фибринозно-гнойным.

Классификация по микробиологическому фактору

По микробиологическому фактору перитонит брюшной полости разделяется на:
1. Микробный (бактериальный, инфекционный):

  • Неспецифический;
  • Специфический.

2. Асептический
3. Особый:

  • Канцероматозный;
  • Ревматоидный;
  • Паразитарный.

Неспецифический бактериальный перитонит вызывают возбудители, попавшие из кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта, а специфический возникает по причине развития иных патогенных микроорганизмов. Асептическое воспаление брюшины появляется от токсического воздействия какого-либо вещества (крови, желудочного сока, желчи, ферментов поджелудочной железы). Паразитарный вызывают гельминтозы, канцероматозный – опухоли, ревматоидный — возникает на фоне пороков сердца, повторных ревматических атак, перикардита, ревмокардита.

Классификация по клиническим проявлениям

По типу клинического течения перитонит разделяется на:

  • Острый;
  • Вялотекущий (подострый);
  • Хронический.

Острый перитонит быстро прогрессирует и имеет типичную клиническую картину, явно выраженные симптомы и при отсутствии хирургического лечения приведет к летальному исходу. Подострый (вялотекущий) перитонит лечится очень долго и в начале сопровождается сильной болью, которая со временем заметно стихает и локализируется в нижнем этаже живота. Хроническое воспаление брюшины встречается очень редко, в основном при специфических поражениях брюшной полости (канцероматозе, туберкулезе). Симптомы его не всегда четкие, а поэтому определить наличие данного заболевания можно только лабораторными методами.

Стадии развития заболевания

В клинической картине перитонита выделяют три стадии:

  • Реактивная;
  • Токсическая;
  • Терминальная.

Реактивная стадия – это начало заболевания. Симптомы — сильная боль, тошнота, рвота, задержка или отсутствие стула, повышение температуры тела, тахикардия, сухость языка.
Токсическая стадия длится 2-3 дня. Симптомы — заметное ухудшение общего состояния организма, одышка, заостряются черты лица, проявляются признаки пареза кишечника (вздутие живота, раздражение брюшины), не прослушивается перистальтика кишечника. Возникает тошнота и сильная рвота. Интоксикация организма усиливается, что приводит к нарушению функционирования других органов (печеночно-почечная недостаточность).
Терминальная стадия может протекать по-разному. В этот период (3-6 день лечения) симптомы предыдущих двух стадий исчезают, происходит уменьшение воспалительного процесса и интоксикации организма, вследствие чего общее состояние больного улучшается.
Если болезнь прогрессирует, то на 4-5 день наступает мнимое улучшение, хотя все симптомы указывают на сильную интоксикацию организма — черты лица заострены, неподвижное положение тела, глаза западают, частая рвота коричневатой или зеленоватой жидкостью, дыхание поверхностное. Смерть наступает на 4-7 день.

Симптомы заболевания

Клинические признаки воспаления брюшины разнообразны и определяются причиной возникновения, локализацией источника заболевания и длительностью протекания воспалительного процесса. Острый перитонит определить намного проще, нежели хронический, так как последний может и не иметь выраженной симптоматики.
Симптомы острого воспаления брюшины:

  • Боль в области кишечника;
  • Увеличение туловища;
  • Напряженная ходьба;
  • Ухудшение состояния, вялость;
  • Повышение температуры;
  • Нарушение и отсутствие мочеиспускания и дефекации;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Учащение дыхания;
  • Глаза запавшие;
  • Пульс учащенный

Симптомы хронического воспаления брюшины:

  • Сонливость;
  • Апатия;
  • Увеличенный и обвислый живот.

Лечение

Перитонит лечится только в условиях стационара путем хирургического вмешательства.
Этапы лечение:

  • Предоперационная подготовка;
  • Хирургическое лечение;
  • Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка заключается в:

  1. Устранении тканевой дегидратации;
  2. Медикаментозной коррекции расстройств;
  3. Начале антибактериальной терапии.

На этом этапе контролируется давление (артериальное и венозное), пульс, гемоглобин, газовый состав крови, ЭКГ, содержание калия, натрия, хлора и другие показатели.
Этапы хирургического лечения:

  1. Тотальная (ре)лапаротомия;
  2. Исчерпывающая инспекция живота;
  3. Устранение источника воспаления;
  4. Санация брюшины;
  5. Дренирование;
  6. Декомпрессия желудка и кишечника;
  7. Герметизации живота.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде включает:

  1. Поддержание стабильности гемодинамики;
  2. Восстановление нормального распределения жидкости;
  3. Обеспечение нормального уровня коллоидно-осмотического давления плазмы;
  4. Оптимизация транспортировки кислорода к клеткам;
  5. Предотвращение повышения свертывания крови;
  6. Профилактика реперфузионного повреждения;
  7. Антимикробная терапия;
  8. Сбалансированное питание.

Перитонит – очень тяжелое заболевание, поражающие важные системы и органы человеческого организма. Оно требует немедленного хирургического вмешательства, так как может привести к смерти пациента даже в первые сутки после проявления первых признаков.


Похожие статьи