Энкопрез

горшокНедержание каловых масс, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте. Патология может быть вызвана различными причинами, различают несколько ее типов и только профессиональная диагностика может гарантировать успех лечения.

Виды энкопреза

Врачи различают два вида рассматриваемой патологии — ложный и истинный. В первом случае идет речь об искусственном сдерживании акта дефекации — через непродолжительное время развивается запор, прямая кишка переполняется каловыми массами и они начинают непроизвольно выделяться. В случае с истинным энкопрезом врачи отмечают нарушение проводимости сигналов — выделение каловых масс происходит без контроля со стороны головного мозга.

По статистике чаще диагностируется ложный энкопрез — 95% от всех случаев.

Причины развития заболевания

Энкопрез может начаться в любом детском возрасте, но по наблюдением врачей недержание каловых масс характерно для детей 3-5 лет. По отношению к взрослым пациентам принято рассматривать органические причины — например, самопроизвольное выделение кала может быть спровоцировано злокачественным новообразованием в органах малого таза, ослабление сфинктера после проведенной операции на прямой кишке. Существует список конкретных факторов, провоцирующих развитие самопроизвольного отхождения кала из кишечника:

  • психогенные — чаще встречаются у детей, связаны со страхом перед опорожнением кишечника;
  • несвоевременное привитие привычки чистоплотности ребенку — отмечается у детей, которые долго росли в памперсах и не приучены к самостоятельному высаживанию на горшок;
  • болевой синдром при акте дефекации — например, трещина в заднем проходе или прямой кишке;
  • ослабленные мышцы кишечника;
  • нарушение перистальтики;
  • стеноз стенок заднего прохода;
  • смещение заднего прохода — врожденная аномалия;
  • гипотония мышечного характера;
  • различные повреждения спинного мозга.

Очень важное значение имеет питание и при перенасыщении клетчатки, употреблении слишком большого количества мяса и молока кал становится более твердым, акт дефекации затруднен.

Энкопрез может диагностироваться и в послеродовый период у женщин, особенно если в процессе родов использовались акушерские щипцы или другой инструмент. Дело в том, что в таком случае часто фиксируется выпадение прямой кишки во влагалище — это и служит причиной недержания каловых масс. Примечательно, что энкопрез послеродовый может появиться в любой момент и даже спустя продолжительное время.

Только точное установление причины развития энкопреза поможет назначить действительно эффективное лечение.

Симптомы энкопреза

Основной и единственный симптом представленного заболевания — самопроизвольное выделение кала. У детей могут быть постоянно испачканные трусы — это часто приписывают неумению проводить гигиенические процедуры после посещения туалета. В таком случае нужно провести наблюдение за ребенком — как часто он посещает туалет, отсутствуют ли запоры, как реагирует на приглашение к горшку.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на боль в кишечнике, ощущение вздутия. Если энкопрез развивается по причине хронических запоров, то у больного могут присутствовать признаки интоксикации организма.

Отмечается, что энкопрез у детей может проявляться и скрытностью, угнетенным настроением, раздражительностью, отказом от пищи.

Диагностические мероприятия

горшокПри посещении врача с жалобами на непроизвольное выделение каловых масс пациенту предстоит пройти полноценное обследование. Во-первых, это поможет установить какой вид энкопреза присутствует (ложный или истинный), а во-вторых — выявит причину развития патологии. Врачи пациентам с подозрением на энкопрез назначают следующие процедуры:

  • беседа с врачом — выясняется длительность проблемы, возможные причины, провоцирующие состояние;
  • пальпация живота — врач может определить его плотность, болезненность;
  • ректальное пальцевое обследование прямой кишки — если энкопрез вызван хроническими запорами, то специалист отметит большое количество каловых масс в кишке;
  • рентгенологическое исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование (при подозрении на врожденные аномалии развития кишечника).

Обязательно проводится забор мочи для лабораторного исследования на предмет наличия/отсутствия инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Еще на первом этапе работы с пациентами необходимо пригласить на консультацию психолога — он сможет выяснить истинную причину представленного заболевания, проведет небольшой курс лечения. Иногда детям вполне хватает нескольких сеансов у психотерапевта (психолога), чтобы лечение энкопреза закончилось.

Принципы лечения энкопреза

Лечение рассматриваемого заболевание должно быть строго дифференцированным — конкретный выбор должен ориентироваться на вид и причины развития недержания каловых масс.

  1. Если энкопрез отмечается у детей, то ни в коем случае родители не должны ругать и наказывать их за грязные трусы! Необходимо постараться оградить маленького пациента от любого психоэмоционального потрясения. Например, некоторые дети провоцируют искусственный запор на фоне конфиликтных ситуации (ссоры, споры, крики) в семье — участие родителей по обеспечению спокойной обстановки обязательно (хотя бы на период лечения).
  2. Энкопрез у детей чаще бывает ложным и поэтому важно провести коррекцию питания ребенка — в ежедневное меню нужно ввести мягкие, щадящие кишечник продукты. Цель диеты в данном случае — размягчение каловых масс и провоцирование небольшого поноса.
  3. Необходимо выработать рефлекторное опорожнение кишечника — врачи утверждают, что оптимальным временем для опорожнения кишечника является период после завтрака. Можно несколько дней подряд ставить клизмы в одно и то же время — таким образом организм ребенка будет привыкать к посещению туалета (грубо говоря — вырабатываем рефлекторную цепочку: проснулся-поел-сходил в туалет).

Если энкопрез диагностируется у взрослых пациентов, то это свидетельствует о какой-либо патологии в органах малого таза, поэтому в данном случае может понадобиться работа хирурга.

Рекомендуется не злоупотреблять клизмами для детей — только этим методом вылечить энкопрез невозможно, а вот привести организм к привыканию вполне реально. Кроме этого, если наконечником клизмы будет повреждена слизиста прямой кишки или область заднего прохода (например,поцарапана), то у ребенка еще сильнее разовьется страх перед актом дефекации.
Лечение рассматриваемого заболевания должно осуществляться только под контролем специалиста. Очень часто лечение проводится в специализированных заведениях — например, в санаториях: создается благоприятная обстановка, идет работа с психоэмоциональным фоном пациента, регулируется питание.

Профилактические меры

В качестве профилактики специалисты рекомендуют:

  • внимательно следить за своевременным и свободным (без первых признаков запора) опорожнением кишечника у детей — в норме акт дефекации должен быть ежедневным;
  • провести коррекцию питания и следить за тем, чтобы в меню меньше присутствовало «закрепляющих» продуктов — размягченный кал быстрее и легче отходит из кишечника;
  • наблюдайте за поведением ребенка — он не должен быть угрюмым и нелюдимым, постоянно уставшим или опечаленным, часто плакать;
  • с младенческого возраста приучайте ребенка к аккуратности, а с 6 месяцев можно начинать объяснять/показывать ему принципы хождения на горшок.

Прогнозы и последствия

Считается, что энкопрез — заболевание, которое имеет благоприятный прогноз. Конечно, это возможно только если лечение проводилось специалистами. Иногда врачи отмечают стремительное развитие болезни (когда энкопрез возникает неожиданно, без видимых причин) и такое же стремительное исчезновение основного симптома. Но в большинстве случаев лечение под контролем профессионалов все-таки необходимо.

Последствия игнорирования рассматриваемого заболевания достаточно неприятные — произвольное испражнение становится устойчивым, у пациента значительно нарушается психоэмоциональный фон, могут возникнуть неврозы и депрессии.



Похожие статьи