Асцит

Ascit
Вздутие живота

Заболевание, которое характеризуется патологическим скоплением жидкости  в  брюшной полости. В результате нарушается работа множества внутренних органов и происходит увеличение объемов живота.  Если лечение будет запоздалым, данное состояние может быть опасным для жизни больного, особенно когда количество жидкости увеличивается очень быстро.

Причины

Выделение жидкости в брюшине возможно только в небольшом количестве для предупреждения образования спаек и свободного скольжения петель кишечника. При нарушении функции ее обратного всасывания, которое происходит по ряду причин, внутри живота скапливается жидкость и формируется асцит.

К факторам, провоцирующим развитие патологии можно отнести:

  • цирроз печени (главная причина);
  • мезотелиома брюшины;
  • лимфостаз;
  • повышенное давление воротной вены печени;
  • тромбоз нижней половой вены;
  • хронический глоумерулонефрит;
  • белковая недостаточность;
  • микседема;
  • диффузный перитонит;
  • болезнь Крона;
  • тромбоз печеночных вен;
  • гипоальбуминемия;
  • портальная гипертензия;
  • затруднение лимфооттока из брюшной полости;
  • хроническая диарея;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • увеличения в сыворотке крови адреналина;
  • заболевания почек, усиливающие задержку натрия;
  • раковые опухоли внутренних органов.

У новорожденных асцит может возникнуть в результате врожденного нефротического синдрома, некоторых заболеваний плода во время беременности или гипотрофии.

Признаки

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие заболевания, симптомы скопления жидкости в брюшной полости могут быть внезапными или же постепенными, когда ее количество будет увеличиваться несколько месяцев.

Асцит могут сопровождать следующие симптомы:

  • ощущения тяжести живота;
  • метеоризм;
  • вздутие;
  • болевые ощущения;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота;
  • изжога;
  • выпячивание пупка.

Данная патология с большим объемом жидкости может спровоцировать появление отеков на ногах, одышку,  затруднение движений.

Если асцит сопровождается повышением давления брюшной полости, возникает вероятность развития:

  • пупочной грыжи;
  • выпадения прямой кишки;
  • геморроя;
  • варикоцеле.

АсцитКогда асцит развился из-за перитонеального карциноза, у больного появляются симптомы увеличения большого количества лимфатических узлов, легко прощупываемых через стенку брюшины. Образование патологии из-за сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, болевыми ощущениями возле ребер с правой стороны.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную гипертензию, вызывает такие симптомы как: незначительная гепатомегалия (увеличение размеров печени), расширение венозной сетки на животе и дистрофию мышц.

Асцит, вызванный туберкулезным перитонитом, сопровождается общим похудением, лихорадочным состоянием и обезвоживанием организма. Симптомы хилезного  асцита (нарушение лимфооттока): быстрое увеличение количества жидкости.

Диагностика

Лечение патологии может быть назначено только после выявления ее точной причины. Для этого необходимо выполнить ряд диагностических мероприятий.

Выявление патологии производится несколькими методами.

Перкуссия (постукивание) живота. Асцит характеризуется притупленным звуком, особенно в отдельных частях живота. При изменении положения тела происходит смещение тупости звука.

Аускультация (прослушивание). Асцит сопровождается шумом плеска воды в животе, который хорошо прослушивается.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, печеночная проба.

УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет исключить наличие опухолей, изучить точные размеры селезенки и печени, определить степень развития патологии. Асцит большого объема может помешать точности процедуры.

Гепатосцинтиграфия выявляет структуру и размеры печени, а также оценивает цирротические изменения, результатом которых является асцит.

Допплерография оценивает состояние кровотока в сосудах.

ЭГДС – процедура, способная выявить изменения варикозного характера вен желудка и пищевода.

Диагностический лапароцентез проводят при первичном обращении с диагнозом асцит и при подозрениях на развитие осложнений.  Заключается процедура в заборе и дальнейшем исследовании внутрибрюшной жидкости. Выполняется определение количества белка, клеточного состава и бактериологического посева. Осложнения после лапароцентеза наблюдаются в 1% случаев.

Рентген брюшной полости покажет наличие жидкости в полости брюшины и состояние диафрагмы.

Пункция выполняется при подозрении на  асцит, вызывном циррозом печени или туберкулезными микобактериями.

При запущенных случаях асцит  диагностируется проведением лапаротомией с биопсией  брюшины и диагностической лапароскопией.

Как избавиться от недуга?

Лечение асцита  брюшной полости направленно на устранение причины, вызвавшей развитие патологии. Существует 3  метода лечения: консервативное, симптоматическое и хирургическое.

Консервативное

Асцит брюшной полости неосложненного вида начинают лечить устранением проблем в работе печени. Если есть необходимость, назначаются лекарственные средства, способствующие подавлению воспаления паренхимы печени. Также больному с диагнозом «асцит» необходим прием диуретиков для увеличения количества выделяемого с мочой натрия. Прописывается постельный режим, способствующий улучшению оттока лимфы и уменьшению появления печеночных метаболитов. Прием гепатопротекторов, альбумина и введение плазмы назначается, если асцит был вызван гипертензией воротной вены.

Симптоматическое

Лечение заболевания симптоматическим путем необходимо когда количество жидкости не уменьшается после выполнения консервативных мероприятий. Процедура по ее удалению из брюшной полости называется лапароцентозом. Заключается в проколе стенки брюшины и удалении лишней жидкости с помощью специальных приспособлений. Выполняется под местным наркозом.

За один прием избавиться можно максимум от 5 литров. Остальные процедуры назначаются через 3-4 дня. Каждая последующая пункция становится опаснее – есть риск повреждения кишечника. Также удаление жидкости может привести к снижению уровня белка, что еще сильнее провоцирует асцит. Поэтому такое лечение назначается не каждому больному.

Асцит, сопровождающийся быстрым заполнением жидкостью брюшной полости должен лечиться установкой перитонеальных катетеров, которые предотвратят появление спаек.

Хирургическое

Оперативное лечение необходимо когда асцит рецидивирует. Если перед этим проводилось неоднократное удаление  асцистической жидкости, рекомендуется переливание плазмы или крови и соблюдение белковой диеты.

Хирургическое лечение заболевания заключается в соединении воротной и нижней полой вен, а также в создании коллатрального кровообращения. Если у пациента помимо диагноза «асцит» имеются показания к ортопической трансплантации печени, то после некоторого времени приема диуретиков, приходится прибегать к данной операции. Однолетняя выживаемость после такого хирургического вмешательства  составляет 70-75%.

Диета

Питание при асците – это главное лечение патологии на ее начальных стадиях. Основной принцип диеты —  создание отрицательного баланса натрия в организме больного. Для этого необходимо строгое ограничение приема соли (в сутки не более 1 г) и жидкости (до 1 литра).

Асцит —  заболевание, диета которого основывается на запрете следующих продуктов:

  • свежая выпечка из сдобного теста;
  • жирные сорта птицы и мяса;
  • колбасы, копчености и консервы;
  • рыбные, мясные, грибные бульоны;
  • цельное молоко;
  • острые и соленые соусы;
  • бобовые;
  • пшено;
  • чеснок, репа, щавель, редька, лук;
  • все сладости, кроме желе и зефира;
  • кофе.

Также больному не стоит  употреблять холодные напитки. Под строгим запретом находится алкоголь, иначе асцит будет только прогрессировать.

В рационе больного обязательно должны присутствовать:

  • петрушка;
  • огурцы;
  • лимоны;
  • баклажаны;
  • капуста;
  • мясо кролика, курицы, индюка;
  • бульон из курицы без шкурки;
  • отварная рыба;
  • яйца в виде омлета на пару;
  • сметана (только в виде заправки);
  • хорошо разваренные каши на разбавленном молоке;
  • орехи (фундук, арахис, грецкие);
  • сухофрукты;
  • творог;
  • разбавленный водой сок граната.

Все блюда необходимо готовить на пару, без соли. Овощи желательно тушить, варить или запекать. Из фруктов нужно готовить компоты и кисели.

Течение и прогноз

Если асцит присоединяется к основному заболеванию, то это значительно усложняет жизнь больного. Даже правильное лечение может сопровождаться развитием следующих осложнений:

  • кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
  • отек головного мозга и его поражение;
  • отказ работы селезенки, легких и печени;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование грыжи передней брюшной стенки;
  • нарушение функционирования внутренних органов.

Проведение операций и пункций может иметь осложнение в виде образования в месте прокола или шва свища. Если через него проникнут инфекции, есть риск развития бактериального перитонита. В большинстве случаев симптомы появления этого осложнения чреваты смертельным исходом. Поэтому асцит – патология, требующая срочного обращения к врачу.

Летальный исход может наблюдаться в 50% случаев, особенно если асцит сопровождает цирроз печени – тогда больной погибает в течение 2 лет. В случае быстрого увеличения количества жидкости после проведения повторных пункций, смерть может наступить через несколько месяцев. Выживание при асците, лечение которого консервативным путем не дало результатов,  составляет всего 25 %.



Похожие статьи